ניתוח מיקרוסקופי להפקת זרע

ד
ד"ר גליה אורון, ד"ר מהרן כבהה (מימין) וד"ר דוד ישי צילום: אלי דדון

שיתוף פעולה בבית החולים כרמל, בין המחלקה האורולוגית, לבין יחידת הפוריות וההפריה החוץ גופית, מביא בשורה לגברים הסובלים מהיעדר זרע בנוזל הזרע

ניתוח מיקרוסקופי מתקדם במרכז רפואי כרמל, מביא בשורה לגברים הסובלים מפגיעה חמורה בייצור זרע: בעזרת מיקרוסקופ דיגיטלי משוכלל, מאתר המנתח צינורות זרע פעילים, ומשפר משמעותית את הסיכויים להפיק מהם זרע להפריית הביצית. המרכז הרפואי כרמל בחיפה, הינו אחד מבתי החולים הבודדים בצפון הארץ, המבצעים ניתוח זה.

“הניתוח המיקרוסקופי הוא בהחלט בשורה עבור גברים הסובלים מפגיעה חמורה ביצור זרע”, אומרת ד”ר גליה אורון מנהלת היחידה לפוריות והפריה חוץ גופית (IVF ), בבית החולים בחיפה. “הניתוח נותן תקווה למציאת זרע בגברים ומאפשר להקנות עבורם עתיד פורה ומוצלח”.

מדובר בשיתוף הפעולה בין המחלקה האורולוגית, לבין יחידת הפריון של בית החולים כרמל, מקבוצת קופת חולים כללית. צירוף של מנתח בכיר מהמחלקה האורולוגית אל יחידת הפוריות וההפריה החוץ גופית (IVF), מאפשר שימוש בטכניקה של הפקת זרע מהאשך, על ידי הסתכלות במיקרוסקופ. צינוריות הזרע המופקות בפעולה המורכבת הזאת, מועבר ישירות למעבדת ההפריה החוץ גופית, להפקת זרע בהליך ממושך. לאחר הפקת הזרע מבוצעת הפריה של ביציות האישה, בשיטת מיקרו מניפולציה (ICSI), שבה מוחדר כל זרעון בנפרד לביצית על מנת לאפשר את הפרייתה.

הצוות הרפואי המשולב בחדר הניתוח צילום: אלי דדון

ד”ר מהרן כבהה, מנתח בכיר במחלקה האורולוגית, ומומחה בהפרעות בפוריות הגבר ביחידת ההפריה החוץ גופית (IVF ) בכרמל, מסביר: “ניתוח מיקרוסקופי לחיפוש זרע – מיקרו טסה (Micro TESE) – הינו, תופעה המכונה אזוספירמיה (AZOOSPERMIA). שכיחות של העדר זרע הינה, כאחוז אחד מכלל האוכלוסייה אצל הגברים, כלומר אחד מבין כל מאה גברים. במצבים כאלה אין מנוס, אלא לחפש את הזרע באשך עצמו, או ביותרת האשך”.

איך מתבצע הטיפול?

ד”ר מהרן כבהה: “קיימות כיום מספר דרכים להפקת זרע אצל גברים אלה, והן שונות אחת מן השנייה, הן בשיטת האיסוף, הן באזור שממנו מופק הזרע, והן בהיקף החיפוש. השיטות המקובלות הן – השיטה העיוורת”, שבה מופק הזרע על ידי דקירת מחט המוחדרת דרך העור אל יותרת האשך או אל האשך עצמו; “השיטה הפתוחה”, שבה מופק זרע מהאשך (TESE) באמצעות חיתוך מעטפת האשך והוצאת רקמת צינוריות אשך באופן אקראי; והשיטה המיקרוסקופית, להפקת הזרע מיותרת האשך (MESA) או מהאשך עצמו (Microsurgical TESE), תחת הסתכלות במיקרוסקופ. השיטה האחרונה, הופכת לאחת השיטות המובילות בעולם המערבי, במרכזים מובילים בתחום הפוריות ובתחום הפקת זרע אצל גברים חסרי זרע שלא מסיבה חסימתית”.

ד”ר מהרן כבהה צילום: אלי דדון

מה הם יתרונות השיטה המיקרוסקופית?

“בשיטה זו מבצע המנתח חתך לכל רוחב מעטפת האשך. הגדלת התמונה על ידי המיקרוסקופ מאפשרת לו לזהות את צינוריות הזרע המעובות יותר, שבהן הסיכוי להימצאות זרע בשל, גבוה יותר. על מנת לשמור על סטנדרט רפואי גבוה, מתבצע הניתוח בצמוד למעבדת IVF. במהלכו, מועברות צינוריות הזרע למעבדת הIVF ישירות אל האמבריולוגיות, שמקדישות מספר שעות לחיפוש אחר תאי הזרע”.

מנהל המחלקה האורולוגית בבית החולים כרמל, ד”ר יורם דקל, מוסיף: “עד היום בוצעו בכרמל כעשרה ניתוחים בשיטה המיקרוסקופית החדישה, עם אחוזי הצלחה טובים, כפי שמתועדים בספרות, תוך החלמה מהירה של המטופלים. הנזק שנגרם לאשך בגישה זו לא גדול, מאחר שאיסוף הרקמה נעשה בצורה מדויקת, ותוך שימור על כלי הדם שמזינים את הרקמות”.

ד”ר דוד ישי, שפעל במשך שנים רבות כמרכז תחום פוריות הגבר ביחידה לפוריות והפריה חוץ גופית בבית חולים הכרמל, וניתח במשך שנים את ניתוח הטסה (TESE) ביחידה, מחדד: ” לשיטה המיקרוסקופית מספר יתרונות על ניתוח הטסה הרגיל. השיטה המיקרוסקופית מעלה את הסיכויים למצוא תאי זרע בגברים הסובלים מהיעדר זרע בנוזל הזרע מסיבה לא חסימתית, שבה יש פגיעה קשה בייצור הזרע על ידי רקמת האשך עצמו. לפי מחקרים שונים, הסיכוי למצוא זרע בגישה החדשה נע סביב 35%-60%, לעומת הגישה הקונבנציונלית המגיעה לאחוזים נמוכים יותר. המיקרוסקופ המאפשר לבחור את הצינורות המעובים יותר. בבית חולים כרמל, מתבצעים הניתוחים המיקרוסקופיים והטיפול בבת הזוג תחת תחת קורת גג אחת, ביחידת הפוריות והפריה חוץ גופית (IVF), מה שמאפשר טיפול משולב ורציף בשני בני הזוג”.

ד”ר גליה אורון צילום: אלי דדון

ד”ר גליה אורון, מנהלת היחידה לפוריות והפריה חוץ גופית (IVF) בכרמל, מסכמת: “יחידת הפוריות וההפריה החוץ גופית שלנו נפתח שירות חדש – מרפאה רב תחומית לטיפול בפוריות הגבר. מרפאה זו מנוהלת על ידי ד”ר דוד ישי, רופא מומחה בכיר ביחידה, אשר ריכז במשך שנים רבות את תחום פוריות הגבר ועל ידי ד”ר מהרן כבהה, אורולוג מומחה לטיפולים בפוריות הגבר. אל מרפאה זו מופנים לטיפול זוגות עם אי פריון זכרי. לבן הזוג נקבעת פגישה עם ד”ר ישי, או עם ד”ר כבהה, לצורך בירור הגורם לאי הפריון ועל מנת להציע טיפולים אפשריים מתאימים. במקביל לטיפול בבן הזוג, עוברת האישה בדיקות והכנה לטיפול ההפריה החוץ גופית, הנדרש לצורך הפקת הביציות שתופרנה בהמשך על ידי הזרע אשר יופק מהאשך. כלומר, יחידת הפוריות וההפריה החוץ גופית בבית חולים כרמל, מתנהלת במתכונת של ‘one stop shop’. כל הבדיקות הנדרשות להתחלת טיפול פוריות, או טיפול הפריה חוץ גופית, מתואמות לבני הזוג ביחידה עצמה. בדיקות השגרה הנדרשות לתחילת טיפול, בדיקת שד על ידי כירורג שד, סונר שד במידת הצורך, בירור קרישיות יתר בדם, בדיקה חליפית לצילום רחם ועוד”.
.