כללית מושלם זהב - המדריך המלא
חברי קופת חולים "הכללית", קראו ובידקו מה מגיע לכם לקבל אם אתם מבוטחים בתוכנית "כללית מושלם זהב".
הרובד הראשון של השירותים הנוספים לסל הבריאות, לחברי קופת חולים כללית, הוא משלים זהב. השירותים מצוינים כאן באופן כללי כדי שנדע מה מגיע לנו, מבוטחי משלים זהב. השירותים מפורטים באתר "כללית מושלם". קופת החולים מחויבת לספק לכם אותם.
השירותים כוללים חוות דעת שנייה, התייעצות עם מומחה. טיפולי שיניים. תרופות. הכנה להריון. ייעוץ במהלך ההיריון, אחרי לידה והתפתחות הילד. ייעוץ גוף ונפש. אבחונים ובדיקות. חיסונים. אביזרים ומכשירים שונים והוצאות נסיעה לתושבי אילת.
פירוט השירותים הרפואיים במושלם זהב:
- חוות דעת שנייה, התייעצות עם מומחה
החברים זכאים לשלוש התייעצויות בשנה קלנדרית. חברים מעל גיל 60 זכאים לארבע התייעצויות בשנה. אישה בהריון זכאית לארבע התייעצויות בשנה.
קיימים שני מסלולים:
א. התייעצות עם יועצים פרטיים לקבלת "חוות דעת שנייה". מתוך רשימת המומחים שהוכרו כיועצים על ידי כללית מושלם. השירות לא כולל פסיכולוג. החזר כספי – עד 80% מהתשלום לרופא, ועד תקרה של 610 שקלים.
ב. התייעצות עם רופא מומחה מתוך רשימת המומחים של כללית מושלם, כ-2,000 רופאים. התשלום – 150 שקלים השתתפות עצמית. 250 שקלים השתתפות עצמית לייעוץ במסגרת השר"פ בהדסה ירושלים.
- טיפולי שיניים ברשת "כללית סמייל"
א. מפגש חינם עם שיננית לניקוי שיניים פעם בשנה, לגילאים 18 עד 75.
ב. הנחה של 25% לטיפולים משמרים של השיניים, לגילאי 18 עד 75.
ג. הנחה של 25% ליישור שיניים לילדים עד גיל 18.
ד. חברים בגילאים מעל 80 זכאים לטיפולים לפי סל הבריאות. - תרופות
ההטבות ניתנות בבתי המרקחת של הכללית ובבתי המרקחת שבהסדר. א. הנחה על תרופות מרשם שמחוץ לסל הבריאות.
ב. הנחה על מוצרים ותרופות ללא מרשם. - הכנה להריון
א. בדיקות גנטיות באופן פרטי ובמרפאות "דור ישרים".
ב. הפריה חוץ גופית IVF – עד גיל 44:
- תרומת ביצית ממדינת חוץ.
- סדנאות תמיכה למטופלות הפריה חוץ גופית.
- השגחה בזמן הפריה חוץ גופית.
5. במהלך ההיריון
א. סקירת מערכות פרטית אחת לכל היריון (מוקדמת או מאוחרת). סקירת מערכות מוקדמת נעשית בין השבועות 14 – 16. סקירת מערכות מאוחרת נעשית בין השבועות 24-20.
ב. הטבות בקורס הכנה ללידה. במסגרת הקורסים יתקיים סיור בחדרי לידה ובמחלקות.
ג. בדיקת סיסי שליה או בדיקת מי שפיר השתתפות בהוצאות בבדיקה לנשים עד גיל 34 כולל. הזכאות היא לבדיקה אחת עבור כל הריון. בדיקת סיסי שליה מתבצעת בין השבועות 10-13 להיריון.
6. אחרי לידה
א. יעוץ והדרכה עם יועצת הנקה – השתתפות במימון מפגשי יעוץ והדרכה בנושא הנקה.
ב. הבראה ליולדת – במוסד המיועד לנופש או להבראה החל מלידת הילד הרביעי.
ג. סדנאות – השתתפות בסדנאות הריון ולידה. בין היתר, עיסוי תינוקות, החייאת תינוקות והתעמלות.
7. התפתחות הילד
א. בדיקות קשב וריכוז – הנחה בבדיקה לאבחון הפרעות קשב וריכוז. עבור הבדיקה נדרשת הפניה.
ב. דחיקת לשון – החזר כספי עבור טיפולים לדחיפת ודחיקת לשון על-ידי קלינאית תקשורת. השירות מיועד לילדים מגיל 10 ועד 17 (כולל) על פי המלצת רופא אורתודנט.
ג. בעיות הרטבה – השתתפות בהוצאות לטיפול בבעיות הרטבה אצל ילדים מעבר לזכאות הניתנת בסל הבריאות הבסיסי. לגילאים 5 עד 20.
ד. טיפולים לגילאי 3 עד 10 ולגילאים 10 עד 18 במכוני הסדר – כגון רכיבה טיפולית, שחיה טיפולית, טיפול ביצירה והבעה, טיפול במוסיקה, טיפול בתנועה ומחול, ועוד.
8. גוף ונפש
א. סדנאות אורח חיים בריא לאוכלוסיות בסיכון.
ב. הבראה לאחר טיפולים אונקולוגיים.
ג. סדנאות בנושא הריון ולידה.
ד. רפואה משלימה – כגון שיאצו ורפלקסולוגיה ועוד, במרפאות כללית מושלם או במרפאות הסדר.
ה. טיפולי פיזיותרפיה.
ו. החלמה לאחר אירוע לב.
ז. התעמלות שיקומית.
ח. החלמה לאחר אשפוז מסכרת.
ט. אחות פרטית לאחר ניתוח.
י. הבראה לאחר ניתוח, השתתפות בהוצאות.
יא. סדנאות לאורח חיים בריא.
יב. שיקום דיבור למבוגר.
9. אבחונים ובדיקות
א. מעבדה עד הבית, בדיקות דם ושתן.
ב. בדיקות לספורטאים.
ג. בדיקת סקר לאיתור מוקדם של דלקת ריאות.
ד. בדיקות סקר תקופתיות במכוני הסדר.
ה. קולונוסקופיה וירטואלית.
ו. אבחון דידקטי ופסיכו-דידקטי לילדים.
10. חיסונים
א. חיסון נגד צהבת למבוגרים ולילדים.
ב. חיסון נגד אבעבועות.
ג. חיסון נגד סרטן צוואר הרחם.
ד. חיסון מנינגוקוק.
ה. חיסונים לנושאים לחו"ל.
ו. חיסונים לעולי רגל למכה.
11. אביזרים ומכשירים
א. אביזרים אורתופדיים.
ב. מדרסים.
ג. מכשירי שמיעה.
ד. אביזרי עזר לשמיעה.
ה. מדי לחץ דם.
ו. חבישות לחץ.
ז. מכשירי .CPAP
ח. עדשות לחולי קרטוקונוס.
ט. חגורת בקע.
י. מכשירי אינהלציה.
יא. פאה לחולה אונקולוגי.
יב. אטמי אוזניים לילדים.
יג. CPM לברך.
יד. מנוי למשדר קרדיולוגי.
טו. משאבת אינפוזיה.
טז. מכשיר מלמק לאיחוי שברים.
יז. אפניאה מוניטור קרדיאלי.
יח. מכשיר טנס לשיכוך כאבים.
יט. מכשירים שונים בהשאלה.
- הוצאות נסיעה לתושבי אילת
כרטיס טיסה לטיפולים רפואיים.