צנתור לסינוס ונוסוס

המצונתר ייאיר יפרח עם ד
המצונתר ייאיר יפרח עם ד"ר גור מיינצר. צילום: הדסה

לראשונה בישראל: צנתור לתיקון מום לבבי מולד, במקום ניתוח לב פתוח, בוצע בבית החולים הדסה

לראשונה בארץ בבית החולים הדסה עין כרם, בוצע צנתור מיוחד לתיקון מום לבבי מולד בגבר בן 68, שדרש עד היום תיקון בניתוח לב פתוח. המנותח, יאיר יפרח מירושלים, משחזר: "החלטתי לבצע את הפעולה בהדסה למרות שהיה מדובר בפעם הראשונה שהוא מתבצע בארץ, אך מאחר ואני סומך על הרופאים בארץ, ובפרט על ד"ר גור מיינצר, שהוא אדם וקרדיולוג מדהים ושידר לי אמינות ומקצועיות לאורך כל הדרך, החלטתי לקחת את הסיכון ולשים את הלב שלי בידיים שלו".

"לפני שנה גילו לי באקראי מום מולד בלב" מספר יאיר יפרח. "במהלך אימון ריצה החל לי דופק מהיר וקיצוני ומאז התחלתי לסבול מדופק לא סדיר. עברתי סדרת בדיקות מקיפות, במהלכן הגעתי לפרופ' דויד לוריא, מנהל היחידה לטיפול בהפרעות קצב לב וקוצבים בבית חולים הדסה עין כרם, לביצוע אבלציה – טיפול בהפרעות קצב באמצעות צריבה. במהלך הפרוצדורה זיהה פרופ' דוד לוריא, מנהל היחידה לאלקטרופיזיולוגיה בהדסה, משהו הרבה יותר חריג".

מתי אובחנת?

יאיר יפרח: "פרופ' לוריא קרא מייד לד"ר גור מיינצר, מנהל היחידה לקרדיולוגיה התערבותית ומומי לב מולדים בילדים ומבוגרים בהדסה, שזיהה אצלי מום לבבי שמקורו מולד. כשהתעוררתי מהטיפול עברתי בדיקות נוספות שאישרו את החשד של הרופאים ואכן מסתבר שנולדתי עם מום בלב עליו כלל לא ידעתי. עברתי המון בדיקות לפני שהגעתי לבית חולים הדסה וזה מעולם לא אובחן, הרופאים מהדסה הם הראשונים שעלו על זה".

"חשדנו שיאיר סובל ממום בלב בשם Sinus Venosus Atrial Septal Defect (פגם במחיצה הפרוזדורית מסוג סינוס ונוסוס) ולאחר שהרחבנו את הבירור האבחנה אכן אושרה" אומר ד"ר גור מיינצר. "המום גורם למעבר של דם עשיר בחמצן, אשר באופן נורמלי אמור לחזור לעליה השמאלית דרך וורידי הריאה, ואצל יאיר הוא זורם לעליה הימנית ושוב לריאות ולכן יוצר עומס נפח מיותר המרחיב את חללי הלב. ערכנו דיון רב צוותי של מחלקת קרדיולוגיה ילדים, כירורגיית לב ילדים, אלקטרופיזיולוגיה ומומחים למחלות לב מולדות במבוגר, על מנת להחליט מהו הטיפול הנכון לאדם בגילו ולאור מצבו הקליני".

מתי הוחלט להעדיף טיפול זעיר פולשני?

ד"ר גור מיינצר: "תינוקות שנולדים עם מומי לב מולדים, ממשיכים את המעקב על ידי מומחי ילדים, מאחר והיחס אליהם ולמום הלבבי הוא שונה. הוחלט שיאיר צריך לעבור ניתוח לתיקון המום על מנת להקטין את עומס הדם הזורם לריאות, ואיתו את מתיחת היתר של הפרוזדור הימני, שגרמה להפרעת הקצב בליבו. במהלך הישיבה עלתה האפשרות לבצע את הטיפול ביאיר בצנתור, במקום בניתוח, כפעולה זעיר פולשנית וקלה יותר למטופל".

"עד היום, הטיפול בפגמים מסוג זה נדרשו לניתוח לב פתוח, אשר כולל פתיחת בית החזה, פתיחת הלב ותיקון המחיצה", מסביר ד"ר גברי שגיא, מנהל מחלקת לב ילדים ומומחה לקרדיולוגיה התערבותית במומי לב מולדים לילדים ומבוגרים. "אך כיום אנחנו בעידן חדש. ידענו שיש לנו את הידע והאפשרות לבצע את הטיפול בפרוצדורה צנתורית ולא ניתוחית למרות שלא נעשה דבר כזה בארץ עד כה. באופן זה אנו מבצעים את הפרוצדורה במשך מספר שעות ויום לאחר מכן המטופל כבר חוזר לבית וממשיך בשגרת יומו, במקום לעבור ניתוח לב משמעותי ולעבור ימי אשפוז והתאוששות ממושכים. זו בהחלט מהפכה, אנו מונעים מהמטופל אשפוז ארוך, והסיכון לסיבוכים יורד בצורה משמעותית".
את הפרוצדורה, שנעשתה אכן לראשונה בארץ ביצעו ד"ר גברי שגיא, מנהל מחלקת לב ילדים ומומחה לקרדיולוגיה התערבותית במומי לב מולדים לילדים ומבוגרים; ד"ר גור מיינצר, מנהל היחידה לקרדיולוגיה התערבותית ומומי לב מולדים בילדים ומבוגרים בהדסה; ד"ר נורית יעקובי, קרדיולוגית ילדים המתמחה בצנתורי ילדים; ד"ר יוליוס גולנדר, מנהל היחידה לקרדיולוגיה פריאופרטיבית בהדסה; ופרופ' אריק רוזנטל, מומחה לקרדיולוגית ילדים ומבוגרים עם מומי לב ילדים מבית החולים Guy's and St Thomas בלונדון. פרופ' רוזנטל הוא מהוגי הרעיון והראשון בעולם ליישם את השיטה לסגירת הפגם בצנתור. בשל הכרות מוקדמת עם ד"ר גור מיינצר, הגיע פרופ' רוזנטל בהתנדבות לארץ, לביצוע הפרוצדורה לראשונה בליבו של יאיר יפרח.

"לאחר ששמעתי את האבחנה מפי המומחים בהדסה, נסעתי לייעוץ אצל רופאים מומחים בחו"ל", מספר יאיר יפרח, שהופתע לשמוע על אבחנה של מום כה מורכב בליבו. "ידעתי שמדובר במקרה נדיר (שכיחותו כ- 1:10000 באוכלוסייה) וחששתי מאוד. לאחר בירורים מקיפים החלטתי לבצע את הפעולה בהדסה, למרות שהיה מדובר בפעם הראשונה שהוא מתבצע בארץ, אך מאחר ואני סומך על הרופאים בארץ, ובפרט על ד"ר גור מיינצר, שהוא אדם וקרדיולוג מדהים ושידר לי אמינות ומקצועיות לאורך כל הדרך, החלטתי לקחת את הסיכון ולשים את הלב שלי בידיים שלו. לשמחתי הצנתור עבר בהצלחה רבה וכבר אחרי כמה שעות יכולתי ללכת ושוחררתי לביתי במצב מצויין.

ד"ר שגיא גברי מסכם: "פעולת הצנתור שביצענו מוכיחה, גם לקהילה הרפואית וגם למטופלים, שיש אפשרות לפתור מום מולד גם ללא ניתוח, ובצורה כמה שפחות פולשנית כך שמטופלים יכולים לשוב לשגרת חייהם תוך מספר שעות. לשמחתנו יאיר הרגיש מעולה אחרי הפרוצדורה ושב לחיים שלו מאוד מהר וזה ריגש את כולנו. אנחנו בהדסה חותרים להרחיב את יכולותינו בצורה בטוחה ומקצועית, ולתת למטופלים שלנו טיפול בטוח ויעיל עם כמה שפחות כאב וכמה שפחות קושי, ואם אפשר לחסוך ניתוח, אז נעשה את זה כמו שעשינו את צנתורי העובר וצנתרי הפגים הקטנים הראשונים בארץ. אנחנו ממשיכים לשאוף ולדחוף תמיד לחדשנות ולמצוינות".